每日观点：“糖、心、肾“三大慢病“相伴相依”，专家：联防联控建立全病程管理方案

文/羊城晚报全媒体记者 余燕红

数据显示：三位心衰患者中至少有一位患有2型糖尿病；三位慢性肾脏病患者中至少有一位患有心血管疾病；三位心衰患者中至少有一位患有慢性肾脏病。为此，医学科专家表示，由于糖尿病、心血管疾病、慢性肾脏病三大慢病“相伴相依”，大幅缩短患者生存时间，降低生活质量，同时极大增加医疗支出和社会负担，故医务人员和患者都应高度重视上述三大关联疾病的“联防联控”，做到早筛、早诊、早治和综合长期管理。

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“糖、心、肾”三大“过亿”慢病相互关联

我国约有3.3亿心血管疾病患者、1.3亿糖尿病患者和1.3亿慢性肾脏病患者，三大慢性疾病之间的相互影响严重危害着人们的健康。随着跨内分泌、心内和肾内三大学科全病程管理临床医学的发展，我们不断发现心脏、肾脏和胰腺之间的相互联系，这意味着当患者患有这其中某一种疾病时，会增加另一个或所有其他器官和系统受损的风险，从而导致整体病情的恶化。

北京医院·国家老年医学中心内分泌科主任郭立新教授介绍，比如糖尿病最大的问题是慢性并发症，其中因心血管疾病死亡占到糖尿病患者死亡的大约有75%；其次就是糖尿病肾脏，中国糖尿病患者中有20%-40%有不同程度的肾脏损害。由于糖尿病并发症十分广泛，尤其是合并心肾疾病的高发，导致很多糖尿病患者结局的恶化。

“人体是一个整体，每个系统和器官都是相互关联的，现在医院科室分得细，这既有利于专科深度发展，却一定程度上忽略了学科间的横向协作。”北京医院心脏中心主任杨杰孚教授指出，“临床实践中，由于很多高血压患者不清楚高血压对器官的危害，导致高血压服药率很低，控制率更低。心内科医生不但要提醒患者降压护心，还要告之如果血压不能降下来，最终就可能导致肾衰和脑梗等并发症。”因此，患者到各个专科就诊，专科医生都要告知患者疾病可能引起的全身性损伤，尤其是对最重要的三个器官——心脏、脑和肾脏的危害。

“联防联控”以患者的全面健康结局为目标

临床上，糖尿病、心血管疾病和慢性肾病三大疾病相伴相依的情况已经非常常见，应把患者作为一个整体，以患者的全面健康结局为目标，制定个体化、全病程管理方案。

目前，为了帮助患者获得心肾等靶器官保护最大化，国内外权威的糖尿病指南发生了根本改变，不再单纯将降血糖作为首要追求的目标，而是把心血管和肾脏的获益、规范救治危及患者生命的重要并发症推向治疗目标的前列。“

杨杰孚教授介绍，心血管疾病和肾脏病、糖尿病关系密切，三类疾病需联防联控。通过早期干预高血糖、高血压、高血脂等危险因素，可以延缓心脏、肾脏和脑的问题。现在我国在预防方面仍有不足，这也是为什么心血管疾病还没有出现拐点。治疗方面，在选择心血管疾病治疗药物的问题上，尤其是对心衰的病人，应特别关注对肾脏的影响。在选择射血分数降低的心衰治疗药物时，如四大类改善预后的药物，β受体阻滞剂、RAS抑制剂、SGLT2抑制剂和醛固酮受体拮抗剂，不仅要考虑对心功能的改善，还要考虑对肾脏的保护作用，另外尽量选择能同时改善血糖的药物。“因此，在治疗时，不论是治疗哪一阶段，都要同时考虑到心血管疾病、肾脏病和糖尿病三类疾病，有一个整体的观念，做到联防联控“。

“糖、心、肾”三大慢病的防治要做到综合管理

上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科主任医师陈楠教授提出，对于三大疾病早期干预、综合管理，首先提倡重心前移，即在疾病早期就开始筛查、防治，同时提倡重心下移，即充分发挥社区和二级医院的作用，做好慢病人群的综合管理。

三位专家提醒，有糖尿病、心血管疾病和肾脏病的患者，要坚持定期体检，早期进行器官损害并发症相关的筛查，如每年定期检查空腹血糖和糖化血红蛋白；通过心电图、心脏超声、生物标志物等对心血管风险进行筛查；还有肾功能筛查，并关注营养、酸碱平衡和包括钾、钠、氯、钙、磷在内的电解质代谢平衡；内分泌、心血管和肾脏方面都要注意做微量蛋白尿筛查，可以帮助我们早期发现肾脏疾病。非常值得强调的就是要提高认知、早期筛查、积极治疗、定期随诊，进而最大化改善预后。

在日常生活中，专家们也提醒糖尿病、心血管疾病和肾脏病患者，要做到少糖、少盐、低脂健康饮食、不吸烟、适量运动、按时足量服药、控制血压、心率、血脂、血糖等，同时保持良好的心态。

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关键词： 心血管疾病 慢性肾脏病 北京医院