聚焦：同时破解五大难题！吉大三院心内科完成吉林省首例这一手术

8月25日，吉大三院心血管内科杨萍教授团队为一名重度心衰+心梗+三支病变+右冠慢性闭塞+主动脉严重狭窄的高危患者，完成了吉林省首例ECMO(体外膜肺氧合)支持下一站式经导管主动脉瓣置换术(TAVR)和心脏支架植入术(PCI)，成为国内少数能够开展该技术的团队之一。

多种疾病手术面临重重困难

接受如此高难度手术的患者是一位外地的64岁女性。由于患者的日常生活已经受到严重影响，轻微的体力活动都会出现胸闷气短的情况，于是到当地医院就诊。经过初步检查，诊断为心梗，患者决定转到吉大三院心内科进行治疗。

(资料图片仅供参考)

经过系统检查，患者伴有糖尿病、高血压、高血脂等众多基础疾病，且主动脉瓣严重狭窄(瓣口面积0.46cm2)，二尖瓣重度关闭不全、右冠慢性闭塞，左冠弥漫狭窄、重度心衰(EF36%)。由于患者心功能极差，冠脉造影即诱发心衰发作，不能平卧，遂中止手术。

五大难题手术难度再攀新高

面对如此棘手的病例，贺玉泉教授、张文琪教授认真评估患者情况并组织全科讨论:患者的STS(外科手术)评分属高危人群，重度心衰+急性心梗，行心脏外科手术死亡风险极高，只能寻求微创的经皮主动脉瓣置换手术(TAVR);但对于TAVR手术来讲，患者重度的主动脉瓣病变、严重的心衰和合并的严重冠心病也同样有极高手术风险;另外，患者冠脉三支病变，CTO+AMI，这在冠脉介入领域称为CHIPs(ComplexHigher risk IndicatedPatients)，即使单纯行冠脉介入治疗也有极高的难度;而患者同时合并严重主动脉瓣病变，心功能极差，任何一项操作时都随时可能出现循环崩溃死亡的风险;最重要的是患者近期病情发展快，心功能进行性恶化，留给医生的治疗窗在迅速缩小。经过对病情的评估，贺玉泉教授和张文琪教授团队最终决定在ECMO(体外膜肺氧合)支持下进行手术，一站式完成冠脉PCI(CTO)+主动脉瓣TAVR手术。

配合默契有条不紊一次成功

张文琪教授带领心内科介入团队，首先为患者植入ECMO支持设备，最大程度保障手术安全，随后双向造影，开通右冠慢性闭塞病变，处理前降支弥漫性狭窄病变。

虽然CTO手术难度高，但治疗过程紧凑而有条不紊。PCI后紧接着进行主动脉瓣治疗。团队凭借丰富的经验，在默契配合下仅一次就完美地将瓣膜植入到既定位置，获得了良好效果。

严重心衰合并复杂心脏疾病以往被视为“禁区”，但随着ECMO技术的成熟以及新的介入技术的出现，这些禁区正在被不断地突破。吉大三院心内科是国内为数不多的先行者之一，近三个月在ECMO支持下处理各种复杂心脏疾病14例。

中国吉林网 吉刻APP 记者 越明

图片由医院提供

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